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fiche de renseignement enfant

ASSOCIATION SPORTIVE DU BRIVET

Renseignements  concernant  l’enfant
Nom :                           Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Code postal :                       Commune :
Tel :                                       Portable :
Mail :
Personne à prévenir en cas d’urgence :
…………………………………………………………………………………………………………..
Indications pouvant être utiles pour la santé de votre enfant (allergie, contre indication…) :………………………………………………………………………….
Autorisation parentale
Je soussigné(e) ………………………………………………
Responsable légal de l’enfant………………………….

J’autorise l’éducateur responsable à prendre le cas échéant, toutes les mesures rendues nécessaires par l’état de santé de mon enfant, ainsi que le transport de celui-ci.

Je décharge l’éducateur responsable de toute responsabilité en cas d’incident pouvant survenir en dehors des horaires de l’entraînement.

Fait à …………………………………………………, le ………………………………………
Signature précédée de la mention « lu et approuvé »

3-1
U15A D2 GROUPE A / ENT.S. DE BLAIN 1 jour
U15A D2 GROUPE A / ENT.S. DE BLAIN : résumé du match 1 jour
Johann Dano est devenu membre 1 jour
4-1
CORDEMAIS A / ASB SENIORS B 8 jours
CORDEMAIS A / ASB SENIORS B et CORDEMAIS B / ASB SENIORS C : résumés des matchs 8 jours
1-1
CORDEMAIS B / ASB SENIORS C 8 jours
Steven Brisseault est devenu membre 8 jours
ST NAZAIRE SNAF3 / ASB SENIORS A 12 jours
DONGES B / ASB SENIORS B et 2 28 jours
1-1
ASB SENIORS A / U.S. SOUDAN 1 mois
ASB SENIORS A / U.S. SOUDAN : résumé du match 1 mois
2-3
ASB SENIORS B / ESP. DE CAMPBON B 1 mois
ASB SENIORS B / ESP. DE CAMPBON B : résumé du match 1 mois
5-0
SAVENAY MALVILLE PRINQUIAU FC C / ASB SENIORS C 1 mois
SAVENAY MALVILLE PRINQUIAU FC C / ASB SENIORS C : résumé du match 1 mois